指一种完好的状态,个体能够认识到他或她的能力,能够应对日常生活中正常的压力,能够卓有成效地工作,能够对他或者她所处的社会有所贡献。其隐含的意义是,凡与之相反者,定会存在某一程度的心理障碍或精神疾病。
遗传因素与重性精神疾病发病关系 过去的 100 多年,大家都在对精神疾病进行研究,目前研究提示精神疾病与遗传有一定关系,特别是比较严重的重性精神疾病,如精神分裂症、双相情感障碍、儿童时期的孤独症等,这些疾病的遗传度可以达到 80%,遗传风险比较高。 但从另一个角度来讲,这类疾病涉及的基因不止一个,属于多基因疾病。究竟哪些基因与这类疾病有关,目前尚不清楚。 从遗传风险来讲,举个例子:一对夫妻中有一个人患有精神分裂症,从研究来看,他们的子女发生精神分裂症的风险大约为 9%~10%。而普通人群中(家里没有任何人患有精神分裂症),个体患精神分裂症的概率大约为 1%。 精神疾病患者能否生育? 并不是说这类患者就不能生育,他们有平等生育的权利。需要进行风险评估,包括怀孕期间是否需要继续药物维持,因为抗精神病药物可能会对其怀孕期间造成一些风险。 但是如果不使用药物维持,像精神分裂症这种重性精神疾病,是一种需要长期治疗的疾病,如果不长期维持的话,病情有可能出现波动。所以,这个时候需要权衡利弊,是维持病情稳定更重要呢,还是药物对他的风险影响更大,需要因人而异,尊重每个患者的情况。 总而言之,这些患者可以生育,但是在生育之前需要进行风险评估。如果是一个高发的家系,这时候孩子患病的风险可能比 9%~10% 还要高,需要与患者夫妻双方有更多沟通,看是否愿意共同承担这个风险。 环境因素的影响 除了遗传影响之外,环境影响也非常重要。这些患者生育后,他们的小孩虽然具有相对高的遗传风险,但后天的环境,一个好的环境和条件对这些小孩的发育也有相关影响。环境和遗传的相互作用,在这里就体现得非常明显。对于高风险的小孩,提供一个非常好的教育环境也非常重要,可以减少其发病的风险。 重性精神疾病患者妊娠期和哺乳期用药注意事项 精神分裂症或其他重性精神病患者,如果一定想要一个小孩,也愿意承担遗传的风险,孕期是否需要用药呢? 这时需要根据患者的具体情况来判断。如果该患者为首发患者,经过一个比较长(如 2~3 年)的稳定期,病情非常稳定,这时她想怀孕,实际上我们可以考虑给她逐渐减药看是否可以停药。因为完全没有药物影响的话,对胎儿的影响是最小的,这是一种比较理想的状态。 但是有些患者在减药或停药过程中病情出现波动,精神疾病特别是重性精神疾病,病情出现波动后,对胎儿的发育也会有影响。对这两个风险我们需要权衡利弊,是保持病情稳定更重要,还是考虑药物影响更重要,根据每个患者的情况要有不同的判断。 现有的药物,目前没有太多的研究证据,但最近刚刚有一篇文章发现绝大多数药物相对来说还是比较安全,但也有个别的药物可能风险稍微高一些,这需要根据患者不同病情给予不同的判断。
[ASCP2016] 再议非典型抗精神病药致畸风险 原创 2016-06-17 医脉通 医脉通精神科 当地时间5月30日至6月3日,美国临床精神药理学会(ASCP)2016年年会于亚利桑那州Scottsdale召开。麻省总医院Lee S. Cohen医生发布的一项基于大型注册信息的分析报告显示,妊娠期使用非典型抗精神病药的胎儿致畸风险在数值上略高于未用药(1.3% vs.0.9%),但并无统计学意义,提示此类药物的致畸风险轻微。Medscape对此进行了报道。 专门登记处 Cohen医生介绍称,为了进一步填补有关抗精神病药致畸风险的认识空白,2008年,他们在马萨诸塞州医院成立了全国妊娠期使用非典型抗精神病药登记处(NPRAA),所采集的信息显示:妊娠期即便是孕早期,使用非典型抗精神病药引起严重致畸事件的风险也相当轻微,且妊娠期使用此类药物并无特定的致畸模式。 “这是我们数年来登记工作的扩展内容,旨在通过更严格的方式评估与孕早期使用非典型抗精神病药相关的致畸风险,而从常规数据库中提取有效信息是非常困难的。”Cohen医生称。 新数据 18-45岁的妊娠期妇女符合NPRAA登记资格。暴露妇女指妊娠期使用一种或多种非典型抗精神病药物,对照组为妊娠期未使用该类药物的妇女。 登记者共接受三次电话随访,第一次为基线或登记之后,第二次为妊娠7个月,第三次为产后3个月。所有妇女均同意提供产科史、新生儿史及儿科记录。相关记录提交至盲法下的畸形领域专家,由后者对重大畸形(对外形及功能存在显著影响的躯体畸形)进行判定。 截至2015年12月,分析共纳入了351名妇女的数据。结果显示: ▲ 240例孕早期暴露于非典型抗精神病药的活产婴儿中,出现了3例重大畸形,其绝对风险为1.3%;111例未暴露的婴儿中,1例为重大畸形,绝对风险为0.9%。 ▲ 相比于未暴露婴儿,暴露婴儿发生重大畸形的比值比为1.39(95%CI,0.14~13.54),无统计学意义。 (2014年ASCP年会中,Cohen医生曾介绍了当时该登记处的数据:暴露组与对照组发生重大畸形的绝对风险分别为1.5%和1.2%。数据显示,近两年内两组均未新增重大畸形病例。背景阅读:[ASCP2014] 非典型抗精神病药致畸风险微乎其微) Cohen医生指出,上述结果并不意味着非典型抗精神病药绝对安全,因为登记中的数字仍在增长;但他们越来越坚信,使用这些药物的致畸风险是温和的。对于正在进行治疗决策的医生及妊娠期女性患者,这都无疑是一个好消息。
临床上失眠者很多,失眠是一个症状,见诸于很多躯体疾病、心理疾病、药物不良反应。看到很多患者长年累月服用镇静催眠药,似乎成为其生活的组成部分,可是失眠仍如梦霾缠身,无法摆脱,深以为苦。对于我看过的失眠患者,在明确诊断,给予相应药物对症治疗的同时,总是会悄悄罗嗦若干生活调整的操作事项,在患者和家属的合力帮助下,鲜有无效的。一、“顺其自然”心态。睡得着就睡,“躺下就是休息”,我的师父这样说的。使劲想睡着会适得其反。二、早晨到时间起来,不管夜里睡眠怎样。三、白天不睡、不打盹、不闭目养神。四、白天有氧运动,年轻人体力强可以剧烈一些运动,其他人慢跑、快走等,要出汗才算。五、从早上起来到下午3时之前可以喝茶、喝咖啡提神。过后不可。勿饮酒。晚饭吃干的。六、推迟1小时上床睡觉。床只用于睡觉,不要在床上看书、看电视、工作。七、睡前1小时洗热水澡、泡脚。上床前大小便排空。八、上床前不想烦心事或高兴事。九、上床不想事。有对象的性生活一次,无对象的不想对象。十、上床放松训练:关灯,闭目。注意肚脐下腹部,慢慢吸气,同时腹部鼓起,鼓到最大限度;屏住气,默数1,2,3;然后慢慢呼气,同时腹部瘪下,呼出全部;再吸气….,如此重复,直至入睡。不要着急,掌握要领是“慢”。不用管效果,保证见效。上述从早到晚十项每日坚持。
一、围产期抑郁的一些数字 ▲?70%的女性在妊娠期存在抑郁症状,10-16%符合重性抑郁(MDD)诊断标准。 ▲?女性抑郁患者中,大约40%在妊娠期经历人生中的首次抑郁发作,大约33%在产后经历首次
药品的副作用,也叫副反应,是指药品按正常剂量服用时所出现的与用药目的无关的其它作用。这些作用本来也是其药理作用的一部分,不一定都是坏事。精神科临床也常常会利用药物的副反应,例如米氮平是一种抗抑郁药物,